В воскресенье правительственные чиновники в Италии объявили карантин, который заблокирует 16 миллионов человек, в том числе жителей Венеции и Милана, поскольку число случаев коронавируса в стране подскочило до 7375..
Согласно Ассошиэйтед Пресс, Карантин в Италии распространяется на регион Ломбардия и более десятка других провинций, затрагивая конференции, мероприятия и свадьбы, а также места скопления людей, включая музеи, кинотеатры, торговые центры и рестораны. Жесткие ограничения коснутся примерно 25% населения страны..
Говорит Премьера Джузеппе Конте,
«Всем будет запрещено въезжать и выезжать с этих территорий, а также в пределах одной территории. Исключения допускаются только для подтвержденных профессиональных потребностей, исключительных случаев и проблем со здоровьем ».
Поскольку количество подтвержденных случаев Covid-19 растет, люди пытаются оценить риски, анализируя данные. По данным Университета Джона Хопкинса, в настоящее время во всем мире зарегистрировано 109 575 подтвержденных случаев, по сравнению с 101 932 в пятницу. С момента обнаружения первого случая заболевания в Ухане, Китай, в декабре прошлого года, Covid-19 убил 3799 человек..
Так как же вирус будет продолжать распространяться среди местных сообществ? И как прогнозы могут учитывать распространение среди бездомных, когда тестирование ограничено или отсутствует??
Лиз Спехт, заместитель директора по науке и технологиям Института хорошей еды, приглашенный лектор в Университете сингулярности и бывший научный сотрудник бакалавриата в области химической и биомолекулярной инженерии в Университете Джона Хопкинса, выкладывает Твиттер как ожидается распространение вируса – в цифрах.
«Я думаю, что большинство людей не знают о риске системного сбоя в системе здравоохранения из-за COVID19, потому что они просто еще не подсчитали. Давай поговорим по математике.
Давайте консервативно предположим, что сегодня, 6 марта, в США зарегистрировано 2 000 текущих случаев. Это примерно в 8 раз больше числа подтвержденных (диагностированных в лабораторных условиях) случаев. Мы знаем, что существует значительный недостаток Dx из-за отсутствия наборов для тестирования; Позже я расскажу о последствиях заниженной / завышенной оценки..
Можно ожидать, что каждые 6 дней мы будем продолжать отмечать удвоение случаев заболевания (это типичное время удвоения по данным нескольких эпидемиологических исследований). Я имею в виду * реальные * случаи. Количество подтвержденных случаев может увеличиваться быстрее в краткосрочной перспективе из-за развертывания новых наборов для тестирования..
Мы рассматриваем около 1 млн случаев в США к концу апреля, 2 млн к ~ 5 мая, 4 млн к ~ 11 мая и т. Д. Экспоненты сложно понять, но вот как они идут.
По мере того, как система здравоохранения начинает насыщаться этой нагрузкой, становится все труднее обнаруживать, отслеживать и сдерживать новые цепочки передачи. При отсутствии экстремальных вмешательств это, скорее всего, не замедлится значительно, пока не ударит >>1% уязвимого населения.
Что означает нагрузка такого размера для системы здравоохранения? Мы рассмотрим всего два фактора – больничные койки и маски – среди многих других факторов, которые будут затронуты..
В США на 1000 человек приходится около 2,8 больничных коек. При населении 330 млн это ~ 1 млн коек. В любой момент времени 65% этих коек уже заняты. Таким образом, по всей стране остается около 330 тыс. Коек (возможно, немного меньше в это время года с регулярным сезоном гриппа и т. Д.).
Доверимся цифрам Италии и предположим, что около 10% случаев достаточно серьезны, чтобы потребовать госпитализации. (Имейте в виду, что для многих пациентов госпитализация длится * недели * – другими словами, оборот будет * очень * медленным, поскольку койки заполняются пациентами с COVID19).
По этой оценке примерно к 8 мая все открытые больничные койки в США будут заполнены. (Это, конечно, ничего не говорит о том, подходят ли эти кровати для изоляции пациентов с высокоинфекционным вирусом.)
Если мы ошибемся в два раза относительно доли тяжелых случаев, это изменит график насыщения постели только на 6 дней в любом направлении. Если в 20% случаев требуется госпитализация, к 2 мая у нас заканчиваются койки..
Если это требуется только в 5% случаев, мы сможем сделать это до ~ 14 мая. 2,5% – до 20 мая. Это, конечно, предполагает отсутствие роста спроса на кровати по * другим * (не COVID19) причинам, что кажется сомнительным предположением..
По мере того, как система здравоохранения становится все более обремененной, нехваткой рецептов и т. Д., Люди с хроническими заболеваниями, которые обычно хорошо контролируются, могут оказаться в тяжелом состоянии, требующем интенсивной терапии. & госпитализация. Но давайте пока проигнорируем это.
Хорошо, это кровати. Теперь маски. Федералы говорят, что у нас есть национальный запас масок N95 12M и хирургических масок 30M (что не идеально, но лучше, чем ничего)..
В США около 18 миллионов медицинских работников. Предположим, в любой день работают только 6 млн. Медработников. (Скорее всего, это заниженная оценка, поскольку большинство людей работают большую часть дней в неделю, но, опять же, я на каждом шагу играю консервативно.)
Поскольку случаи COVID19 распространяются практически во всех штатах и округах, что, вероятно, произойдет в любой день, скоро все медработники будут безответственно не носить маски. Эти медработники сожгут запас N95 за 2 дня, если каждый медработник получит только ОДНУ маску в день..
Один раз в день не было бы ни санитарным, ни прагматичным, хотя это действительно то, что мы видели в Ухане, когда медработники терпели поражение во время смены из-за обезвоживания, потому что они пытались не менять свои костюмы СИЗ, поскольку их нельзя использовать повторно..
Как быстро мы сможем нарастить производство новых масок? Совсем не очень быстро. Подавляющее большинство из них производится за границей, почти все в Китае. Даже при производстве здесь, в США, сырье преимущественно из-за границы … опять же, преимущественно из Китая..
Имейте в виду, что все страны мира будут одновременно переживать одни и те же кризисы и нехватку. Мы не можем заставить торговать в нашу пользу.
А теперь подумайте, как эти два фактора – нехватка кровати и маски – усугубляют тяжесть друг друга. Полные больницы + несколько масок + медработники, бегающие между койками без надлежащих СИЗ = очень плохое сочетание.
Медицинские работники уже заражаются даже без доступа к полному СИЗ. Перед лицом столь серьезных ограничений СИЗ это только вопрос времени. Медработники начнут уходить с работы на несколько недель подряд, что приведет к их нехватке, что усугубит обе проблемы, указанные выше..
Мы могли бы продолжать говорить о тысячах факторов – количестве аппаратов ИВЛ или даже о простых вещах, таких как мешки для капель солевого раствора. Вы видите, к чему это идет.
Важно отметить, что я не могу не подчеркнуть это в достаточной степени: даже если я ошибаюсь – даже ОЧЕНЬ неправильно – в отношении основных предположений, таких как% тяжелых случаев или текущий случай №, это меняет график только на дни или недели. Вот как работает экспоненциальный рост иммунологически наивной популяции.
Незаслуженная паника никому не идет на пользу. Но и необоснованное самоуспокоение тоже. Неверно успокаивать общественность, говоря, что «умрут только 2%». Люди не в полной мере осознают национальное и глобальное системное бремя, вызванное стремительным распространением болезни..
Я инженер. Вот чем я занимаюсь весь день: я провожу предварительные вычисления, чтобы попытаться оценить последствия по порядку величины. Я был в большой тревоге по поводу этой болезни с 19 января, прочитав клинические показатели в первых газетах, вышедших из Ухани..
Ничто за последние 6 недель ни в малейшей степени не ослабило мою тревогу. Напротив, мы наблюдаем вопиющий отказ многих стран адекватно отреагировать или подготовиться. Конечно, некоторые из этих оценок будут неверными, даже существенно неверными..
Но у меня нет причин думать, что они будут на порядок ошибаться. Даже если ваш личный риск смерти очень, очень низок, не высмеивайте такие решения, как отмена мероприятий или закрытие рабочих мест, как неуместную «панику»..
Эти меры – минимум, который мы должны предпринять, чтобы попытаться сместить пик – замедлить рост числа случаев, чтобы системы здравоохранения были менее перегружены. Каждый день, когда мы можем отложить дополнительное дело, – это большая победа для системы HC..
И да, вам действительно стоит приготовиться ненадолго пристегнуться. Это повлияет на все услуги и цепочки поставок. Зачем рисковать из-за того, что вы плохо подготовлены?
В худшем случае, я сильно ошибаюсь, и теперь у вас есть огромный мешок риса и черной фасоли, чтобы сжечь в течение следующих нескольких месяцев, и достаточно Робитуссина, чтобы сбиться с пути..
Еще одна мысль: вы, вероятно, видели, как несколько уважаемых эпидемиологов подсчитали, что в течение следующего года будет инфицировано 20–70% мира. Если вы используете 6-дневную норму удвоения, о которой я упоминал выше, мы достигнем ~ 2-6 миллиардов зараженных где-то в июле этого года..
Очевидно, я думаю, что время удвоения начнет замедляться, как только значительная часть населения будет инфицирована, просто из-за коллективного иммунитета и меньшей уязвимой популяции ».